ILEUS PADA ANAK

PENDAHULUAN

• Ileus: sumbatan non-mekanik parsial atau total pada usus halus atau usus besar.
• Sering dikaitkan dengan uremia, hipokalemia, asidosis, obat anti-motilitas (loperamid), sumbatan (Obstruksi).
• Insiden ileus 0,13%.

DEFINISI

1. Gangguan "passage" usus, merupakan tanda adanya obstruksi usus akut.
2. Suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi normal dinding usus untuk sementara berhenti.
3. Obstruksi non mekanik.

KLASIFIKASI

Ileus:

1. Obstruktif (mechanic ileus) -> gangguan pasase dari isi usus akibat sumbatan sehingga terjadi penumpukkan cairan dan udara di bagian proksimal dari sumbatan tersebut.
2. Paralitik (adynamic ileus) -> Berhentinya peristaltik usus.

ETIOLOGI ILEUS

1. Trauma abdomen
2. Tindakan operatif: laparatomi.
3. Ketidakseimbangan elektrolit: Hipokalemi, Hiponatremi, Hipomagnesium, Hipermagnesium.

• Infeksi:

1. Intorakal: pneumoni, fraktur costae, infark miokard.
2. Intrapelvik: Pelvic Inflammatory Disease.
3. Intraabdomen: apendisitis, diverkulitis, kolestisitis, nefrolitiasis, perforasi ulkus duodenum, pankreatitis.

• Iskemi usus:

1. Emboli mesenterik
2. Iskemi atau trombosis

• Fraktur:

1. Fraktur costae
2. Fraktur vertebrae

• Obat-obatan:

1. Narkotika
2. Phenotiazine
3. Dilitiazem atau verapamil
4. Clorozapine
5. Obat-obat antikolinergik

ETIOLOGI

Obstruktif: 

• Sumbatan mekonium (neonatus)
• Perlengkatan (adhesion)
• Invaginasi, volvulus.
• Batu empedu.
• Skibala.
• Parasit (cacing).
• Tumor, abses intraabdomen.

Paralitik:

• Gastroenteritis (bakteri/virus)
• Gangguan elektrolit (hipokalemia)
• Komplikasi post operative abdomen
• Mesenterik iskemia
• Infeksi usus (appendicitis)
• Penyakit ginjal atau paru
• Penggunaan obat-obatan (loperamid)

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

• Operasi saluran pencernaan 
• Gangguan elektrolit
• Diabetik ketoasidosis (DKA)
• Hypothyroid
• Obat-obatan
• Infeksi berat (peritonitis)
• Trauma medula spinalis setinggi vertebra thorakal 5 (TS)

DIAGNOSIS BANDING

• Ileus mekanik
• Bowel pseudoobstruksi

GEJALA KLINIS

• Perut kembung
• Mual, muntah
• Nyeri perut, kram perut
• Konstipasi
• Diare
• Inability to pass gas

PEMERIKSAAN KLINIS

Obstruktif:

• Gelisah, rewel, demam
• Darm contour, darm steifung.
• Awal sumbatan bising usus meningkat -> hilang (perforasi)
• Nyeri tekan abdomen (+)
• Tidak ada tanda akut abdomen

Paralitik:

• Riwayat minum obat, operasi.
• Distensi abdomen.
• Penurunan atau hilangnya bising usus.
• Nyeri tekan abdomen (-)
• Tidak ada tanda akut abdomen.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan darah lengkap (tidak ada tanda spesifik)
• Elektrolit (Na, K, Cl), serum amilasi, bilirubin serum.
• Pemeriksaan feces lengkap, urinalisis.
• Foto polos Abdomen -> foto abdomen 3 posisi (peritonitis)
• Barium enema
• Endoskopi -> sumbatan
• CT scan abdomen

TATA LAKSANA

Obstruktif -> operasi

• Persiapan pre operasi (perbaikan keadaan umum)
• Persiapan transfusi darah bila dibutuhkan 
• Puasa dan pemberian IVFD (maintenance)
• Pemberian antibiotik (broad spectrum) profilaksis -> cegah sepsis
• Pemberian analgetik, kadang dibutuhkan sedasi.

Paralitik -> konservatif

• Stop intake oral dahulu
• Pertimbangkan total parenteral nutrition (TPN)
• NGT dekompresi
• Koreksi gangguan elektrolit
• Beberapa obat yang dapat merangsang motilitas usus (eritromisin dosis rendah, laktulosa)

PROGNOSIS

• Tergantung penyebab ileus
• Ileus paralitik karena operasi biasanya menghilang setelah 24-72 jam post operasi
• Bila sudah nekrosis ususnya -> dibuang
• Dapat terjadi short bowel syndrome -> 2/3 usus halus dibuang -> malabsorbsi
• Peritonitis -> sepsis -> mortalitas meningkat.